ADHÉRER à la MDE 49

Bulletin à envoyer par la poste :
« Maison de l’Europe, Angers et Maine-et-Loire »
1 rue Paul Langevin 49100 Angers
(copier/coller le texte ci-dessous, l'imprimer, le remplir et l'envoyer à notre adresse)
ou par mail : maisondeleurope49@gmail.com


Bulletin d’adhésion 2013

Je souhaite être membre de la Maison de l'Europe et bénéficier d’un accès privilégié aux manifestations organisées par l’Association au titre de ma cotisation.

MEMBRE (Merci de remplir l’intégralité des rubriques)

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Profession :

Adresse :

Téléphone :

Courriel :

COTISATION

Cotisation individuelle : 15 €

Cotisation familiale : 20 €

Tarif réduit (étudiant, demandeur d’emploi) : 8 €

Cotisation collective (association, établissement scolaire, collectivité): 60 €

Bienfaiteur : à partir de 75 €

Mécène : à partir de 500 €

Veuillez trouver ci-joint mon règlement de .................................. € par chèque, libellé à l'ordre de « Maison de l’Europe Angers & Maine-et-Loire ». Je recevrai en retour un reçu pour une éventuelle réduction d’impôt.

Date d’adhésion :

Signature :